2019년「찾아가는 폭력예방교육」교육 확인서 [교육신청기관 담당자용]
□ 해당되는 곳에 √표시 또는 직접 기재해주세요.
신청기관명
담당자 성명						연락처				(전화번호) (이메일)
교육일시	(날짜) 2019년 월 일 (시간) : ~ :					교육장소
전문강사명						강의분야				① 성폭력 ② 가정폭력
지역 (17개 시·도 구분)	① 서울		② 부산				③ 대구				④ 인천			⑤ 광주
	⑥ 대전		⑦ 울산				⑧ 세종				⑨ 경기남부			⑩ 경기북부
	⑪ 강원		⑫ 충북				⑬ 충남				⑭ 전북			⑮ 전남
	⑯ 경북		⑰ 경남				⑱ 제주
교육대상 구분 ※ 중복체크 불가	① 민간기업 종사자		② 지역사회성원(통·반장 등 지역사회지도자, 안전프로그램참여자, 소상공인 등)
	③ 학부모		④ 이주민				⑤ 장애인				⑥ 노인			⑦ 사회복지 및 청소년 수련시설 종사자
	⑧ 아동·청소년		⑨ 대학(원)생				⑩ 기타(대상: )
교육 참여인원 ( )명		20대미만		20대	30대			40대	50대			60대	70대이상		모름	전체
	남
	여
	모름
	※ 교육 종료 이후 실제 교육 참여 인원 기준으로 작성
교육관련 의견	교육관련 좋았던 점, 좋지 않았던 점, 기타 제안 의견 등 자유롭게 작성

상기와 같이 교육을 실시하였음을 확인합니다.

2019년    월     일 (   )

담당자 :                      ( 서명 )