□ 강의 일시·장소

일    시

2023년     월     일

:      ~      :      / 60분

장    소

□ 대면교육  □ 비대면 교육

□ 보조 강사 정보 및 개인정보 수집·이용 제공 동의

소    속

직 위

성    명

주민등록번호

-

주    소

계좌번호

(            은행)

전문자격

< 개인정보 수집·이용 및 제공 동의 안내 >

「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집·이용)에 의거 강의, 연구, 심사, 자문 등 전문가 사례비 지급을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 있습니다. 내용을 자세히 읽어보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

◇ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 소속, 직위, 주소, 주민등록번호, 외국인등록번호(국내거주외국인), 은행 및 계좌번호, 전문 자격 내용	연구, 심사, 자문 등 전문가 사례비 지급	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 사례비 지급에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

☞ 고유식별정보 처리에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2023년 찾아가는 폭력예방교육 강의확인서 (보조 강사)
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□ 강사료 지급내역
구 분	지 급 액	공 제 액		차인지급액	비 고
		소득세	주민세
강 사 료	원	원	원	원
합 계	0원	0원	0원	0원
상기와 같이 강의를 수행하였음을 확인합니다. 2023년 월 일( 요일) 강 사 : ( 서명 )